Жалоба на некачественное оказание медицинских услуг в страховую компанию

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Жалоба на некачественное оказание медицинских услуг в страховую компанию». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

В последнее время, проблема оказания некачественных медицинских услуг приобрела небывалую актуальность. Однако, на практике рассмотрение дел об оказании некачественных медицинских услуг судами – нечастое явление. Это напрямую связано с тем, что потребители уверены в безнаказанности медицинских работников. Но это ошибочное мнение. Каждый потребитель, которому была оказана некачественная услуга, имеет возможность восстановить свои нарушенные права. Для этого ему необходимо обратиться к Закону РФ от 07.02.1992 № 2300-I «О защите прав потребителей» (далее – Закон).

Подпадают ли услуги ОМС под Закон РФ «О защите прав потребителей»?

В сознании современных потребителей наличествует стереотип, что защита прав потребителей применима только к платным медицинским услугам, а бесплатные якобы только лишь подконтрольны специальным органам власти.

Это вносит неопределенность при оказании некачественных платных медицинских услуг.

Верховный Суд России

разбивает этот стереотип в пункте 9 Постановления Пленума от 28.06.2012 г. № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» к вопросам, регулируемым законодательством о защите прав потребителей отнесены, в том числе, вопросы обязательного медицинского страхования, т. е. бесплатной медицинской помощи.

оказана ли услуга по ОМС или платно по договору, исполнитель будет нести перед потребителем ответственность за качество такой услуги, в том числе, в рамках Закона РФ «О защите прав потребителей».

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда РФ пересмотрела результаты спора пациента с медиками. Человек потребовал от больницы компенсировать ему моральный вред за некачественное, по его мнению, лечение. По разъяснению высокой судебной инстанции в подобных спорах гражданин должен доказать только факт своих страданий, а все остальное суду объяснят медики.

Верховный суд уточнил — именно медицинское учреждение должно в таких процессах доказывать правильность своих действий, отсутствие своей вины, причем дважды, как в причинении вреда здоровью, так и в причинении морального вреда при оказании медицинской помощи.

Суть спора в следующем. Пожилая женщина, инвалид I группы, обратилась с иском в суд и потребовала с больницы больше миллиона рублей. Именно в такую сумму истица оценила свои моральные страдания из-за того, что врачи не смогли поставить ей правильный диагноз.

Что делать, если медицинскую помощь оказали некачественно

Пациент имеет право пожаловаться на халатность врачей. Юристы рекомендуют начинать с самого низа, с жалобы или претензии руководителю медицинской организации. Вполне возможно, что конфликт удастся уладить мирным путем.

Но если, договориться не получилось, то пациент может подать жалобу в контролирующие органы:

  • претензии в отношении качества медицинских услуг, оказанных государственными учреждениями, обычно принимает Министерство здравоохранения;
  • если клиника выполняла частные мед. работы, то жалобу подают в Роспотребнадзор;
  • при наличии у пациента полиса ДМС можно взыскать компенсация от страховой компании;
  • если речь идет об оказании медицинской помощи по ОМС, то жалобу на качество медицинской помощи можно также подать в страховую медицинскую организацию, ФОМС, Росздравнадзор

За ненадлежащее оказание медицинских услуг есть статья в ГК и УК РФ. Во втором случае наказание в разы тяжелее, но и причины должны быть существенными. УК РФ квалифицируется только некачественное оказание медицинской помощи, приводящее к:

  • смерти (ч. 2 ст. 109 УК РФ);
  • тяжелому вреду здоровью (ч. 2 ст. 118 УК РФ);
  • заражению ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК РФ).

Также УК признает ненадлежащее оказание медицинских услуг, совершенное ввиду халатности (ст. 293 УК РФ) и бездействие (ст. 124 УК РФ). Остальные случаи подчиняются ГК РФ. Судя по его тексту, они классифицируются на:

  1. Манипуляцию с недостатками. Это медицинская помощь, которая несоответствует соответствующим законам, требованиям, первоначальным целям. Причем обо всем этом исполнителю сообщили до подписания договора.
  2. Услугу с существенными недостатками. Это ненадлежащая медицинская помощь, в результате которой человек получил недостаток, не устраняемый медицинскими процедурами. Или же его можно устранить, но с несоразмерными расходами денег либо времени. Также он может войти в хроническую форму, проявляясь неоднократно или перерастая в другие диагнозы.

Ответственность за некачественное оказание медицинских услуг по ГК вытекает из:

  • возмездного проведения медицинских манипуляций на основании договоров (ст. 779-783);
  • вреда, который причинили физ или юр лицу (ст. 1064);
  • вреда, который нанесли жизни или здоровью (II часть, 59 глава);
  • увечья или невосполнимого повреждения организма, проявившегося после (ст. 1085) медицинских манипуляций.
Читайте также:  Иск об определении места жительства ребенка

Каждый может потребовать не только компенсацию морального ущерба, но и утраченного заработка. В иск включаются все траты на:

  • специальный рацион;
  • приобретенные лекарства;
  • услуги протезирования;
  • возможный уход;
  • оплаты курсов санаторного лечения;
  • приобретение специального транспорта.

Также можно затребовать компенсацию за получение другой профессии, если потерпевшему она необходима ввиду последствий после некачественного оказания медицинских услуг.

Составление иска за некачественное оказание медицинских услуг

При обращении в судебные органы, составление иска на медицинский персонал — это один из самых сложных этапов. Необходимо строго придерживаться четких формулировок, законных требований.

Сложившуюся ситуацию нужно описывать подробно, но сухо. Тут же выкладываются все требования (включая дополнительную компенсацию). Также прикладываются доказательства того, что был полностью соблюден досудебный порядок и к руководству медицинского учреждения направлялось письмо с предложением урегулировать все мирным путем. К иску прикладываются все собранные доказательства:

  • один экземпляр претензии;
  • оригиналы документов, доказывающих, что некачественное проведение медицинских манипуляций было предоставлено в данном учреждении;
  • чек и подписанный контракт;
  • копия медицинской карты;
  • остальные документы на свое усмотрение.

Обязательно должна быть проведена экспертиза по качеству оказанной медицинской помощи. Есть список принятых на государственном уровне критериев, которым обязана отвечать выбранная компания. Также она должна быть включена в специальный реестр. Найти все требования можно в Федеральном законе N 326 (п. 11 ст. 8 и 33), в котором говориться о засадах обязательного медицинского страхования. «Межрегиональный центр экспертизы и оценки» в Москве ему полностью отвечает. Поэтому обращайтесь как можно скорее — мы докажем, что медицинские услуги были оказаны ненадлежащим образом!

С какими проблемами можно столкнуться?

Даже самый придирчивый выбор клиники и внимательное изучение всей информации не страхуют от возможных негативных последствий. Перечислим основные глобальные проблемы (связанные с последствиями косметологических манипуляций), с которыми приходится разбираться клиентам салонов.

  • Здоровью нанесен прямой вред: повреждение кожи, деформация тканей, отеки, трещины и так далее.

В этом случае причина может быть как в низкой квалификации врача, так и в препаратах, которые использовались во время процедуры. Не секрет, что в целях экономии некоторые салоны могут использовать некачественные средства, не зарегистрированные в нашей стране, без доказанной эффективности. Их влияние на внешность оказывается непредсказуемым. Такие «последствия» – однозначный повод для того, чтобы обращаться с жалобой и в случае необходимости идти в суд.

  • Результат существенно отличается от ожидаемого.

Вспомните фотографии звезд – жертв косметической медицины. Они – яркий пример того, как можно испортить свою внешность в погоне за красотой. Но ведь никто осознанно не желает получить такой результат. Если после посещения клиники вы видите в зеркале похожее «преображение», это повод обращаться с жалобой.

Самый тонкий момент в данном случае – это оценка результата и проблема разных взглядов на эстетику. Например, вы сделали татуировку и увидели, что мастер исказил первоначальный эскиз. Можно ли в этом случае предъявить какие-либо претензии, или ничего не докажешь, так как эстетика – вещь индивидуальная?

– Часто эскизы выбираются в салоне. Но независимо от того, где выбрано (салон, собственный эскиз), неплохо было бы зафиксировать, что именно этот рисунок заказывается. Если это эскиз салона – зафиксировать гаджетом в каталоге. Собственный эскиз – поставить на нем подпись мастера. Тогда отличия от рисунка, а равно некачественно исполненную услугу можно будет легко доказать, и мастер с большой долей вероятности признает свою оплошность, – объясняет Александр Борисов. – А если нет, то такое доказательство будет оценивать суд. Если же вы согласились на определенное изображение, получили качественную услугу, а потом решили, что вам не нравится результат, претензии к салону предъявлять нет смысла.

Еще одна сфера, в которой причиной проблем может быть разница во вкусах, – это татуаж. Несмотря на то, что мастера стараются продемонстрировать предполагаемый результат максимально наглядно, могут быть и разночтения, и откровенные ошибки со стороны исполнителя. Чтобы было проще доказывать свою правоту в случае такой необходимости, фотографируйте процесс на разных этапах. Грамотный специалист сначала наносит предварительный «эскиз», по которому клиент может сориентироваться, нравится ли ему предложенный вариант. Желательно сфотографировать работу на этом этапе. Если итоговый результат будет сильно отличаться, вы сможете легко доказать, что вам оказали некачественную услугу.

  • Нет выраженного эффекта, который вам обещали.

Обращение к главному врачу

Обратиться к главврачу можно с устной жалобой или с письменным заявлением, в котором нужно подробно описать возникшую ситуацию и причину конфликта.

Как написать жалобу на врача:

  • заявление нужно писать на чистом листе формата А4;
  • вверху, справа указываются должность и ФИО руководителя, полное название лечебного заведения, свои паспортные данные;
  • посередине листа пишется «Заявление», «Жалоба» или «Претензия»;
  • далее излагается суть дела.

Советы по оформлению жалобы:

  • обращение пишется в деловом и уважительном стиле;
  • исключается использование ненормативной лексики;
  • возникшая проблема описывается максимально подробно, но без эмоций;
  • обязательно указывается дата посещения врача, свои жалобы, его рекомендации, обстоятельства и причины развития конфликта, другие относящиеся к существу дела сведения.
Читайте также:  Когда увеличатся трудовые пенсии в Белоруссии в 2023 году какого числа

Как составить жалобу на некачественно оказанную медицинскую услугу?

  1. Начало обращения. Жалоба должна содержать «шапку» с указанием адресата (наименование и адрес, ФИО должностного лица), отправителя (собственные ФИО и адрес местонахождения).
  2. В средней части текста жалобы необходимо кратко и четко описать произошедшее: время, место получения медицинской услуги и причины, по которым вы считаете полученную медицинскую услугу некачественной (несоответствие стандартам, несоответствие программе гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, длительное время ожидания или наступление необычных последствий и так далее). Текст жалобы составляется в свободной форме. Собственные доводы можно подкрепить ссылкой на нормативные акты.
  3. В окончательной просительной части жалобы необходимо указать требования, соответствующие полномочиям адресата. К примеру, ТФОМС и страховые медицинские организации вправе провести проверку объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, сделать определенные выводы, оформить их в протокол и направить обратившемуся.

Полномочия Росздравнадора состоят в контроле за обращением медицинских препаратов и изделий, контроле качества и безопасности медицинской деятельности.

Как правильно составить жалобу на медработника

Согласно ст. 7 ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» жалоба составляется в свободной форме. Образец жалобы на действия врача не предусмотрен.

В силу указанного закона единственное, что необходимо, это соблюдение структуры жалобы:

  • Шапка или вступление. Здесь необходимо указать наименование и адрес органа, куда подается жалоба, а также сведения о заявителе: полное имя, адрес, контакты.
  • Название документа.
  • Основная часть. Сюда необходимо включать обстоятельства, при которых было совершено нарушения, сослаться на доказательства, подтверждающие основания для обращения, нормы закона, обосновывающие позицию заявителя. Обязательно нужно конкретизировать, кто из врачей совершил проступок, в какое время и почему.
  • Заключение. В этой часть нужно обозначить требование, а именно обозначить, что должен сделать вышестоящий орган: применить меры ответственности, компенсировать материальный ущерб и так далее.

Завершается письменное обращение личной подписью пациента и датой составления жалобы. Возможно привлечение представителя по доверенности.

Игнорирование законодательно установленных правил предоставления медуслуг. Примеры.

Невозможно вызвать врача на дом.

Этот вид услуги относится к первичной медико-санитарной помощи, которая оказывается участковыми терапевтами и педиатрами или семейными врачами.

Регламент по предоставлению этой услуги утверждается на уровне субъекта РФ с учетом территориальной программы медстрахования и содержит правила организации работы врачей и регистратур медорганизаций (далее МО) по оказанию помощи на дому.

На основании ведомственного регламента разрабатываются внутренние регламенты поликлиник. Каждый гражданин может потребовать в МО, к которой прикреплен или обслуживается, эти правила, чтобы ознакомиться с условиями вызова специалиста.

Как вызывать врача на дом:

  • через единый портал госуслуг (но не во всех регионах);
  • звонить в поликлинику по месту жительства;
  • записываться непосредственно в медорганизации.

Отговорка работника регистратуры о невозможности оказания помощи из-за отсутствия времени или наличия специалистов незаконна.

На практике часто бывает сложно дозвониться в поликлинику. Значит, не обеспечена надлежащая форма оказания услуги, что ограничивает доступность получения первичной врачебной помощи, т. е. может служить основанием для подачи претензии.

На бездействие. Не пришел на вызов.

Врач, который не пришел по вызову, бездействовал, когда требовалась помощь, нарушил один из главных принципов охраны здоровья, предусмотренный законом. Отказ в оказании медпомощи по законодательству недопустим.

Последствия такого деяния могут иметь серьезное влияние на здоровье пациента вплоть до наступления смерти больного.

Отказ в приеме.

Попасть к врачу можно:

  • через интернет-ресурс в электронном виде;
  • позвонить в медучреждение;
  • через единый центр обработки телефонных обращений;
  • в регистратуре.

Прием врача бывает:

  1. Первичный. Больного обследуют, ставят клинический диагноз. Выписываются рецепты лекарств, определяется план лечения, выдаются направления к специалистам.
  2. Повторный. Ведется текущая терапия заболевания или профилактические мероприятия.
  3. Плановый. Расписание работы специалист утверждает на определенный период. При отсутствии талонов больного ставят в резервную очередь, а в последующем оповещают по телефону о времени приема.
  4. В порядке «живой очереди» без записи.

Внимание! Отменить прием МО может только по уважительной причине. О чем заявителю сообщается по телефону, в СМС, на электронную почту.

Ситуации, при которых следует пожаловаться на отказ в приеме врача:

  • неинформирование о правилах записи к доктору;
  • невыдача талонов;
  • отказывают поставить в резервную очередь или перенаправить.

Неправильный диагноз. Халатность. Отказали в экстренной помощи.

Нужно подавать жалобу на действия медицинского сотрудника, когда:

  1. Поставлен неверный диагноз, вследствие чего неправильно проведено лечение. Это подтверждается результатами экспертизы (проводится бесплатно в рамках программ обязательного медстрахования).
  2. Халатность врачей, медицинских сестер. Это, прежде всего, ненадлежащее отношение к возложенным обязанностям по сохранению жизни, здоровью больных. Например, игнорирование жалоб ребенка может повлечь за собой серьезные последствия.
  3. Отказали в экстренной помощи. По 323-ФЗ она требуется при серьезном, внезапном обострении заболевания, угрожающем жизни. Неоказание экстренной помощи может причинить тяжелый вред здоровью с летальным исходом.

Рекомендуется жаловаться при столкновении с грубостью, хамством, невнимательностью и произволом медработников.

Читайте также:  Могут ли приставы забрать подаренное имущество

Основополагающую базу приоритетов составляют:

  • этический и моральный подход при реализации медобслуживания;
  • уважительное отношение к пациентам;
  • гуманное восприятие проблем больных;
  • учитывание физического или психического состояния заболевшего;
  • поддержание особенной благоприятной атмосферы в детских медучреждениях;
  • предоставление возможности родственникам посещать и находиться в больницах рядом с заболевшими, близкими людьми.

Оставлять без внимания эти проблемы не стоит. Следует требовать должного отношения, обращаясь с индивидуальной или коллективной претензией к руководству МО.

Разглашение врачебной тайны.

Порядок подачи жалобы на врача

Адресат жалобы должен выбираться по иерархическому принципу. Прежде всего, это главный врач того медицинского учреждения, где осуществляет свою деятельность врач. Также это могут быть комитеты (отделы) по здравоохранению муниципального образования или региона. Жалобу на врача в Росминздрав следует адресовать только в том случае, если предыдущие в нижестоящие инстанции оказались безрезультатными. Иначе документ все равно «спустится» на местный уровень.

Можно подать жалобу на врача одновременно во все вышеперечисленные инстанции. Тогда внимание к проблеме наверняка будет привлечено, а ответ на жалобу на врача находиться на контроле у руководства. Отправить документ можно почтой, оставить его в приемной медицинского учреждения или комитета здравоохранения (проставить на второй экземпляр штамп о получении). Можно направить жалобу на врача и в электронной форме через сеть Интернет.

Куда можно подать претензию?

Жалобы пациентов, поступающие главврачу, лучше дисциплинируют персонал поликлиники, чем существующая система поощрений. Но не стоит подключать эмоции и выяснять отношения в присутствии руководства. Более эффективным будет письменное обращение, на которое главврач просто обязан будет отреагировать соответствующим образом.

Хотя сегодня многие частные и государственные больницы имеют электронные приемные, лучше обратиться к руководителю лично, узнав график приема граждан в регистратуре.

Ответная реакция на такой запрос должна последовать в течение 30 дней. В большинстве случаев ответ приходит намного раньше, ведь руководство предпочитает не выносить мелкие проблемы на обозрение контролирующих органов. Но, если главврач принимает сторону сотрудника, несмотря на очевидное нарушение прав пациента, имеет смысл отстаивать свою правоту, обращаясь в вышестоящие инстанции.

Лица, застрахованные по системе ОМС, могут обратиться в соответствующую страховую компанию с претензией на качество лечения.

Ответственность медицинских организаций

Каждый пациент обязан знать, что Гражданский кодекс Российской Федерации строго защищает их права и устанавливает юридическую ответственность для лиц, нанесших вред здоровью или отказавшихся предоставить своевременную медицинскую помощь. Согласно ст.1068 ГК РФ за вред, нанесенный здоровью пациента, несет ответственность непосредственно медицинское учреждение. Именно в его адрес следует направлять все жалобы. Отдельных врачей же можно призвать к ответственности в следующих случаях:

Отказ в медицинской помощи (ст.№125 УК РФ);
Халатное выполнение должностных обязанностей (ст.№293 УК РФ);
Нанесение тяжелого вреда здоровью (ст.№118 УК РФ);
Причинение смерти по неосторожности (ст.№109 УК РФ).

Необходимо понимать, что законы находятся всегда на стороне граждан и в случае возникновения конфликтной ситуации, результаты проверок в 90% случаев вынесут вердикт в пользу пациента. Поэтому, если гражданин не удовлетворен сроками и результатами лечения, а также имеет веские доказательства, что врач своими действиями причинил еще больший вред здоровью, он имеет право подать жалобу.

Что вправе требовать потребитель, если медицинская помощь оказана некачественно?

К медицинским услугам применяются положения главы 3 Закона № 2300-1. При обнаружении недостатков в процессе диагностики, лечения и реабилитации пациент вправе предъявлять к клинике претензии по качеству.

По выбору гражданина администрация медицинской организации обязана:

  • бесплатно исправить дефекты (сделать новый анализ, провести повторное УЗИ-исследование и т.д.);
  • уменьшить цену на медицинскую услугу;
  • повторно оказать медицинскую помощь без взимания платы (например, заново запломбировать зуб);
  • возместить расходы по устранению дефектов в другой клинике (например, оплатить операцию по устранению последствий некачественного лечения).

Исправление дефектов медицинской помощи не освобождает клинику от уплаты в пользу пациента неустойки за нарушение сроков оказания услуг.

Гражданин вправе потребовать расторжения контракта и возврата денежных средств, если клиника:

  • не исправит дефекты;
  • недостатки являются существенными.

Подпадают ли услуги ОМС под Закон РФ «О защите прав потребителей»?

В сознании современных потребителей наличествует стереотип, что защита прав потребителей применима только к платным медицинским услугам, а бесплатные якобы только лишь подконтрольны специальным органам власти.

Это вносит неопределенность при оказании некачественных платных медицинских услуг.

Верховный Суд России

разбивает этот стереотип в пункте 9 Постановления Пленума от 28.06.2012 г. № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» к вопросам, регулируемым законодательством о защите прав потребителей отнесены, в том числе, вопросы обязательного медицинского страхования, т. е. бесплатной медицинской помощи.

И не важно

оказана ли услуга по ОМС или платно по договору, исполнитель будет нести перед потребителем ответственность за качество такой услуги, в том числе, в рамках Закона РФ «О защите прав потребителей».


Похожие записи:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *